Le diabète

Diabète insipide chez un enfant

Le diabète sucré s'appelle une pathologie endocrinienne, qui se produit dans le contexte d'une forte diminution de la production de vasopressine ou d'une violation de son action. Dans le premier cas, la forme centrale de la maladie développe, dans le second, le type de pathologie rénale (néphrogénique), dans lequel la quantité de l'hormone est suffisante, mais en raison de certains changements dans le corps, les récepteurs y perdent leur sensibilité.

La maladie peut affecter les adultes et les enfants. Le diabète insipide chez les enfants présente un certain nombre de similitudes et de différences par rapport aux manifestations de la pathologie de l'adulte. Plus à ce sujet dans l'article.

À propos de la vasopressine

L'hormone antidiurétique est produite dans certains noyaux de l'hypothalamus, où elle se lie à des substances protéiques du transport spécifiques et pénètre dans la zone de neurohypophyse. La vasopressine est jusqu’à ce que le corps ait besoin de son action.

La libération de l'hormone dans le sang est régulée par les indicateurs suivants:

  • pression osmotique du sang et de l'urine (plus les indicateurs sont bas, plus le niveau de l'hormone dans le sang est élevé);
  • volume sanguin en circulation;
  • indicateurs de pression artérielle;
  • éveil et sommeil (le niveau de substance hormono-active augmente la nuit et la quantité d'urine produite diminue);
  • l'action du système rénine-angiotensine-aldostérone;
  • douleur, montée d’émotion, activité physique - ils augmentent la production de vasopressine;
  • nausées et diminution critique du taux de sucre dans le sang - provoquent la libération de grandes quantités d’hormones dans le sang.

Pathologie de l'hypothalamus et de l'hypophyse - une des causes de la maladie

La vasopressine est nécessaire à l'organisme pour retenir une quantité suffisante d'eau en le réaspirant lors de la formation de l'urine. L'action de la substance à activité hormonale est réalisée par des récepteurs sensibles spécifiques, localisés à la surface des cellules des tubes collecteurs et de l'anse de Henle.

Le niveau d'eau dans le corps est soutenu non seulement par l'action de la vasopressine, mais également par le "centre de la soif", localisé dans l'hypothalamus. Quand une quantité importante de liquide est excrétée du corps et que la concentration osmotique du sang augmente, ce centre sensible est excité. La personne urine beaucoup alors elle a envie de boire.

C'est important! Le manque de production de vasopressine provoque le développement d'un diabète insipide, accompagné d'une soif forte et d'une miction excessive.

Les principales causes de la maladie

La plupart des cas de diabète insipide chez les enfants ont un caractère idiopathique. Le développement des symptômes est possible à tout âge, mais le plus souvent il se produit dans la période préscolaire. Le type idiopathique de la maladie est caractérisé par un dysfonctionnement de la région hypothalamo-hypophysaire, où se trouvent les cellules responsables de la production de l'hormone antidiurétique vasopressine.

On pense que cette zone peut présenter des anomalies congénitales qui activent l'apparition de la maladie sous l'influence de facteurs externes et internes indésirables.

Le diabète insipide chez les enfants peut se développer sur le fond du syndrome post-traumatique. Il se produit à la suite d'une lésion de la base du crâne, du développement d'un œdème cérébral dû à une lésion mécanique. Une autre raison possible est la conduite d'opérations neurochirurgicales et de manipulations.

Il existe des cas de développement de la maladie dans les 30 à 45 jours suivant le traumatisme crânien. Une telle polyurie (quantité excessive d'urine, qui est le principal symptôme du diabète insipide) est appelée permanente.

La maladie chez les enfants peut survenir à la suite de nombreuses infections:

  • la grippe;
  • varicelle;
  • parotidite épidémique;
  • coqueluche
  • méningite

Le développement d'un processus infectieux - facteur de provocation possible pour la maladie

C'est important! Le processus peut également impliquer des infections moins dangereuses à première vue, à caractère chronique - inflammation des amygdales, maladies du rhino-pharynx.

Le diabète insipide apparaît sur le fond des neuroinfections en raison de l'apport sanguin abondant à l'hypothalamus et à l'hypophyse chez les enfants, de la haute perméabilité vasculaire et des caractéristiques de la perméabilité de la barrière hématoencéphalique.

Autres conditions pour lesquelles le développement du type central de la maladie est possible:

  • infections intra-utérines;
  • stress émotionnel;
  • changements hormonaux;
  • tumeurs de l'hypothalamus et de l'hypophyse;
  • la période de traitement du processus tumoral;
  • la leucémie;
  • l'hérédité.

Causes de la forme rénale

Type de pathologie néphrogénique chez les enfants découle du fait que les reins ne peuvent pas répondre de manière adéquate à l'action de l'hormone antidiurétique. Cette condition peut être congénitale et acquise. Il se caractérise par une plus faible quantité de miction par rapport à une lésion centrale.

Elle peut se développer à la suite d’anomalies congénitales de l’anatomie des reins et de leurs structures, dans le contexte d’une hydronéphrose, d’une maladie polykystique, d’un blocage chronique des canaux urinaires, d’une pyélonéphrite chronique.

Manifestations de la maladie

Les symptômes du diabète insipide chez les enfants peuvent survenir brusquement ou progressivement. Si les syndromes post-traumatiques accompagnés du développement de la maladie se manifestent au bout de quelques mois, les échos de la neuroinfection se manifestent dans quelques années.


Polyurie - le principal symptôme du diabète insipide

Les premiers signes de réflexion sur la pathologie sont la polyurie et la polydipsie. Un enfant peut boire jusqu'à 12 litres d'eau froide par jour. Les liquides chauds et les jus sucrés ne peuvent pas apaiser la sensation de soif constante. La miction est fréquente. À un moment donné, le bébé malade peut libérer jusqu'à 700 ml d'urine claire et incolore. L'incontinence fréquente devient un phénomène en raison duquel les enfants d'âge scolaire sont très complexes.

C'est important! Les enfants deviennent pleurnichards, capricieux, agressifs. Ils sont tous énervants, même leurs jouets et activités préférés.

Dans le contexte d'une excrétion constante de l'urine, la déshydratation se développe rapidement. Cela est particulièrement vrai pour les nourrissons, car ils ne peuvent pas expliquer leur désir de boire. L'enfant commence à perdre du poids, la peau sèche et les muqueuses apparaissent, les larmes ne sont pas visibles en pleurant, une petite quantité de salive est sécrétée.

Les enfants se plaignent de nausées fréquentes, de douleurs abdominales, de douleurs aux articulations et aux muscles. En règle générale, le coeur et les vaisseaux sanguins ne sont pas affectés. Certains bébés peuvent avoir des palpitations cardiaques et une chute de la pression artérielle.

La déshydratation critique dans le diabète sucré se manifeste par les symptômes suivants:

  • mal de tête sévère;
  • accès de nausée et de vomissements;
  • exprimé son inquiétude;
  • une forte diminution du niveau de vision, sensation de voile devant les yeux;
  • diminution de la température corporelle;
  • pouls rapide;
  • déficience cognitive;
  • bébé urine tout seul.

Parallèlement aux symptômes du diabète insipide, le travail d'autres glandes endocrines peut être altéré. Un enfant peut souffrir de cachexie, de nanisme ou de gigantisme (pathologie de l'hormone de croissance), d'un retard de développement, de troubles menstruels chez les adolescents.

Type néphrogénique

Prééclampsie pendant la grossesse

Une forme rénale congénitale de la maladie peut être accompagnée d’un tableau clinique au cours des six premiers mois de la vie du bébé. Une miction abondante ne répond pas à l'utilisation d'analogues de la vasopressine. Les parents se plaignent du développement de la constipation chez les enfants, de l'apparition de vomissements, de la fièvre.

La quantité d'urine libérée par jour atteint 2000 ml. Des convulsions, une altération de la conscience et une réduction critique de la pression artérielle peuvent se développer.

Diagnostics

Le diabète insipide chez les enfants et les adolescents est confirmé sur la base de données cliniques et de laboratoire. Le spécialiste traitant clarifie le moment où les premières manifestations de la maladie sont apparues, établit leur lien possible avec des lésions mécaniques, des neuroinfections. La quantité quotidienne d'urine et le degré de déshydratation du corps, le taux de progression des symptômes, la présence de parents malades sont déterminés.

Les méthodes de diagnostic suivantes sont effectuées:

  • mesure quotidienne de la quantité d'urine (diurèse quotidienne);
  • analyse d'urine;
  • analyse d'urine selon Zimnitsky;
  • clarifier la présence de sucre et de protéines dans l'analyse;
  • biochimie sanguine avec indicateurs quantitatifs d'électrolytes, d'urée, de créatinine, de sucre, de cholestérol;
  • équilibre acido-basique.

Analyse d'urine - la principale méthode de diagnostic de laboratoire pour suspicion de pathologie endocrinienne

Test de déshydratation (concentration)

Commencez le diagnostic, en règle générale, à 6 heures du matin. L'enfant examiné est autorisé à ne manger que des aliments solides. L'eau et tout autre liquide doivent être jetés pendant la période indiquée par le médecin traitant (de 4 à 6 heures, chez l'adulte jusqu'à 24 heures).

La méthode est autorisée exclusivement à l'hôpital sous la supervision de professionnels qualifiés. La confirmation de la maladie se produit sur la base de la perte de poids de l'enfant et de la même faible proportion d'urine.

Test avec l'analogue de vasopressine

La desmopressine était auparavant utilisée, Mininir est maintenant utilisé de plus en plus. Le but du médicament est accompagné d'une augmentation de la densité de l'urine et d'une diminution de son excrétion chez les enfants atteints d'une forme centrale de diabète insipide. Le type rénal de la maladie ne s'accompagne pas de manifestations similaires.

Autres études

Ces méthodes de diagnostic sont nécessaires pour identifier la cause principale de la forme centrale de la maladie. La préférence est donnée aux méthodes de recherche suivantes:

  • Dans la forme centrale: rayons X du crâne; IRM du cerveau; Scanner de la poitrine et de la cavité abdominale.
  • Type néphrogénique: échographie du rein; Test d'Addis-Kakovsky; urographie excrétrice.

C'est important! Consultation d'un ophtalmologue, neurochirurgien, neurologue.

Différenciation du diagnostic

Pour poser le bon diagnostic, il est nécessaire de différencier le diabète insipide des pathologies qui manifestent des symptômes similaires. Les caractéristiques et les différences sont répertoriées dans le tableau.

Quelle est la différenciationQuelle maladieLes principales différences
Polydipsie psychogèneUrine excessive dans le contexte de troubles mentauxLes données de laboratoire sont similaires. Pour la différence, un test de déshydratation est utilisé: la quantité d'urine excrétée diminue, la densité spécifique augmente, l'état de santé général ne change pas
Insuffisance rénaleLa pathologie des reins, caractérisée par la violation de toutes les fonctions conduisant à des troubles du métabolisme de l'eau, de l'azote et d'autres processus métaboliquesPolyurie mineure, densité spécifique comprise entre 1010 et 1012, lors de l’analyse des protéines protéiques dans l’urine et des cylindres, la pression artérielle est supérieure à la norme
Le diabèteInsuffisance de la production d'insuline par le pancréas ou perte de sensibilité des cellules et des tissus au pancréasDans l'analyse du sang et du sucre d'urine est détecté, la densité spécifique de l'urine est élevée. Rarement, mais une combinaison de non-sucre et de diabète chez un patient est possible.
HyperparathyroïdieExcès de production d'hormones par les glandes parathyroïdesLa densité spécifique de l'urine est légèrement réduite, la quantité de calcium dans les liquides biologiques du corps augmente
Syndrome d'AlbrightMalformation du tissu osseux avec son remplacement par des éléments cartilagineuxUne grande quantité de calcium et de phosphore est excrétée dans les urines, ce qui conduit à des pathologies du système musculo-squelettique.
HyperaldostéronismeProduction excessive d'hormone aldostérone par les glandes surrénalesEn plus de la polyurie, caractérisée par des convulsions, une sensibilité altérée, une pression artérielle élevée. Il y a peu de potassium dans le sang, du chlorure, beaucoup de sodium
Nefronoftiz FanconiPathologie héréditaire qui se développe à l'âge préscolaire. Caractérisé par la formation de kystes dans le tissu rénal au niveau des tubules collecteursAvec la progression de la maladie, des taux élevés d’urée apparaissent, l’acidité du sang se déplace vers l’acidose, des taux de potassium sanguins bas

Caractéristiques du traitement des enfants

Le premier régime recommandé. Les enfants n’ajoutent pas de sel pendant la cuisson. Les repas devraient être fréquents, mais en petites portions. Augmenter la quantité de fruits et de légumes dans l'alimentation, les produits laitiers et le poisson. Les enfants devraient boire autant qu'ils le souhaitent. C'est nécessaire pour prévenir la déshydratation. Les bébés reçoivent de l'eau ordinaire, du thé faible, des jus dilués et des boissons aux fruits.

Le traitement de la maladie dépend de la forme de diabète insipide présent dans ce cas clinique. Dans la forme centrale de la maladie, la thérapie de substitution est utilisée avec l'introduction de médicaments à base d'hormone antidiurétique.

Les enfants sont invités à utiliser la forme de comprimé de Desmopressin ou Adiurecrin sous la forme d'une pommade. Les médicaments restants sont disponibles sous forme de poudre pour inhalation par le nez. Ils sont peu pratiques pour une utilisation chez les enfants, car l'inhalation peut provoquer une pénétration du médicament dans les yeux.

C'est important! Les comprimés de minirine sont également utilisés. Le traitement commence par les doses les plus faibles possibles, en ajustant progressivement le schéma thérapeutique pour obtenir l'effet positif souhaité.

Le médicament peut être administré aux enfants Chlorpropamide. Il est utilisé dans le traitement du diabète sucré non insulino-dépendant. Cependant, avec une forme non sucrée de la maladie, il est en mesure de réduire de moitié le débit urinaire quotidien. Il faut se rappeler que le médicament peut réduire le taux de sucre dans le sang, il est donc important de contrôler la glycémie à l'aide de méthodes de laboratoire.


Minirine - l'un des représentants des analogues de l'hormone antidiurétique

Une condition préalable au traitement du diabète central est d'éliminer les causes de son développement. Si possible, les processus tumoraux sont opérés, des antibiotiques, des AINS, des antihistaminiques et des agents de déshydratation sont prescrits pour les infections.

Si un facteur auto-immun est présent dans le mécanisme de développement de la maladie, il est important d'utiliser des médicaments hormonaux. L'efficacité de ce traitement est observée si la pathologie est détectée à un stade précoce.

Traitement de type rénal maladie

Dans ce cas, il n'y a pas de traitement spécifique. Les préparations diurétiques thiazidiques montrent l'efficacité. Il en résulte une augmentation de la concentration osmotique de l'urine et une diminution proportionnelle de son volume. Cette action peut permettre d'obtenir des AINS. Augmenter l'efficacité de la combinaison de ces deux groupes de médicaments.

Le pronostic de l'évolution de la maladie dépend de la cause de son apparition. Les enfants doivent être observés chez l’endocrinologue et subir des tests de laboratoire une fois par trimestre. Examen de l'ophtalmologiste et du neuropathologiste - tous les six mois, tomodensitométrie et radiographie de la tête - une fois par an.