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Diabète et grossesse (quel est le danger du diabète gestationnel)

La grossesse exerce une charge accrue sur le corps de la mère, c’est à ce moment-là que de nombreuses maladies chroniques s’aggravent, de nouveaux problèmes apparaissent. Parmi les violations des processus métaboliques chez les femmes qui portent un enfant, le diabète sucré gestationnel (DG) se produit le plus souvent. Environ 4% des grossesses accompagnent cette maladie, dont 80% avec complications pour la mère et dans 45% des cas, elle provoque une gestose.

Le diabète gestationnel ne passe pas sans laisser de trace pour un enfant: en raison d'une augmentation du traumatisme du travail, 20% des enfants ont des problèmes de circulation cérébrale, 19% - des fractures de la clavicule. Après la naissance, ils doivent ajuster la composition du sang, stabiliser la respiration et traiter les troubles neurologiques.

La mortalité chez les enfants nés de mères atteintes de DSH est deux fois plus élevée que la moyenne.

Le diabète et les pics de pression feront partie du passé.

  • Normalisation du sucre -95%
  • Élimination de la thrombose veineuse - 70%
  • Elimination des palpitations -90%
  • Tension artérielle excessive - 92%
  • Augmentation de la vigueur pendant la journée, amélioration du sommeil la nuit -97%

Le nombre de complications chez une femme et son enfant dépend en grande partie de la rapidité de la détection du diabète, du traitement approprié et de l’attitude responsable de la future mère à l’égard de sa maladie.

Diabète gestationnel - qu'est-ce que c'est?

Au cours de la grossesse, les besoins en glucose augmentent, le corps les retient dans le sang pour répondre aux besoins énergétiques du fœtus. Il se produit donc une insulinorésistance physiologique. Si ce processus échoue, le diabète gestationnel se développe. Le moment où il a commencé est la deuxième moitié de la grossesse, quand le bébé est déjà assez gros généralement de 16 à 32 semaines.

Contrairement au diabète normal, la grossesse n'est souvent pas accompagnée d'hyperglycémie grave. Le diabète de la femme enceinte, comme on l'appelle aussi, peut s'exprimer non seulement par une augmentation du taux de sucre, mais également par une violation de la tolérance au glucose. Cela signifie que les normes de glycémie à jeun sont dépassées, mais pas tant que ce trouble était considéré comme du diabète.

Une autre différence avec le diabète gestationnel est sa nature temporaire. Tous les signes de violation disparaissent immédiatement après l'accouchement. À l'avenir, ces femmes ont un risque plus élevé de troubles similaires au cours des grossesses suivantes (plus de 60%), ce qui augmente les risques de diabète de type 2.

Un taux élevé de sucre dans le sang peut signifier non pas un diabète gestationnel, mais un manifeste du diabète sucré ordinaire, qui restera avec une femme pour la vie. Pour distinguer entre ces deux troubles peut être à travers l'étude du sang et évaluer l'état du pancréas.

Critères de diagnostic du diabète gestationnel:

Type d'analyseIndicateurs pour GSDIndicateurs de la manifestation du diabète sucré, mmol / l
mmol / lmg / dLmmol / lmg / dL
Glucose (GLU) sur un estomac vide, l'analyse est prise uniquement à partir d'une veine5.1 ≤ GLU <792 ≤ GLU <126GLU ≥ 7GLU ≥ 126
Test de tolérance au glucose (75 ml de glucose)après une heureGLU ≥ 10GLU ≥ 180GLU ≥ 11.1GLU ≥ 200
après 2 heuresGLU ≥ 8.5GLU ≥ 153

Selon la classification des maladies, la maladie est codée comme diabète sucré gestationnel, le code ICD est 10 O24.4.

Causes de HSD

Depuis le milieu de la grossesse, le corps de la mère subit de graves changements hormonaux: la production de progestérone, de lactogène placentaire, d'œstrogènes et de cortisol est activée. Tous sont des antagonistes de l'insuline, ce qui signifie que leur augmentation devient la raison de son affaiblissement. De plus, le lactogène, synthétisé par le placenta, contribue à une augmentation du taux sanguin d'acides gras, ce qui augmente la résistance à l'insuline tissulaire. Contribue à une augmentation de la glycémie et aux modifications habituelles de la vie d'une femme enceinte - augmentation de l'apport calorique, diminution de l'activité physique et de la mobilité, et augmentation du poids.

Chez une femme en bonne santé, la résistance à l'insuline physiologique est compensée. La synthèse de l'insuline augmente en raison de l'hypertrophie des cellules bêta du pancréas, son métabolisme dans le foie diminue. Le diabète gestationnel se développe chez les femmes enceintes en cas d’échec d’un mécanisme de compensation.

Cela se produit le plus souvent dans les cas suivants:

  1. Excès de poids chez une femme enceinte (> 20% au-dessus de la normale), acquis plus tôt.
  2. Régime hypercalorique avec beaucoup de glucides.
  3. Mode de vie sédentaire, y compris avant la grossesse.
  4. Le tabagisme
  5. Diabète ou insulinorésistance sévère chez les proches parents.
  6. HSD au cours d'une précédente grossesse.
  7. Les premiers enfants pesaient plus de 4 kg à la naissance.
  8. Polygonisme
  9. Ovaire polykystique.
  10. Âge supérieur à 30 ans. À 40 ans, le risque de diabète gestationnel est multiplié par 2.
  11. Appartenant à la race mongoloïde et négroïde.

Symptômes et signes du diabète gestationnel

Les symptômes du diabète gestationnel comprennent:

  • bouche sèche fréquente;
  • augmentation de l'appétit;
  • une augmentation du volume d'eau potable, une miction plus fréquente et plus abondante;
  • augmentation de la formation de gaz dans le tube digestif;
  • des démangeaisons, surtout à l'estomac et au périnée;
  • fatigue, somnolence;
  • candidose mal traitable;
  • gain de poids en avance sur la norme.

Comme vous pouvez le constater, tous ces symptômes sont non spécifiques, ils peuvent tous être déclenchés par d’autres causes, y compris la grossesse elle-même. Le diabète gestationnel ne présente pas de symptôme évident, de sorte que chaque femme, après son inscription, est soumise à un examen obligatoire pour détecter les troubles métaboliques du glucose.

Mesures de diagnostic

Lors de la première visite chez le médecin, toutes les femmes enceintes doivent subir un test de glycémie. Lorsque la glycémie à jeun est supérieure à 7 mmol / l et que le taux d'hémoglobine glyquée dépasse 6,5%, la probabilité de diabète sucré est élevée. Si une numération sanguine médiocre est associée à des signes d'hyperglycémie, le diagnostic est considéré comme établi. S'il n'y a aucun symptôme visible d'augmentation du sucre, relancez le test pour éliminer l'erreur. Un patient chez qui on diagnostique un début de diabète est référé à un endocrinologue, qui effectue des recherches supplémentaires, détermine le type et le stade de la maladie, et prescrit un traitement. Au cours de la grossesse chez les femmes, qui pour plusieurs raisons peuvent être attribuées au groupe de risque accru de diabète, ces tests sont répétés après quelques semaines.

Le moment optimal pour détecter le diabète gestationnel est période de 24 à 26 semaines de grossesse. Selon les directives cliniques du ministère de la Santé pour le diagnostic à l'aide du test de tolérance au glucose. Si une femme a un risque accru de diabète, une grande taille fœtale, des signes de fœtopathie, l'analyse peut être effectuée plus tard. Date limite - 32 semainesPlus tard, le test peut être dangereux en raison d’une forte augmentation de la glycémie.

L'essence du test consiste à mesurer le glucose du sang veineux sur un estomac vide, puis 60 et 120 minutes après la "charge" en glucides rapides. 75 g de glucose anhydrite ou 82,5 g de glucose monohydrate jouent le rôle de glucides. Ils sont dissous dans un verre d'eau tiède et donnent à boire à une femme enceinte. Le test de tolérance au glucose décrit assez précisément le taux d'absorption du glucose dans le sang. Un résultat médiocre suffit donc pour diagnostiquer la DSH.

Pour être sûr de l'exactitude du test, il est nécessaire de prendre au sérieux la préparation du don de sang: le matin avant l'analyse, vous ne pouvez boire que de l'eau. Fumer, prendre des médicaments n'est pas autorisé. Cela ne coûte rien de changer de mode de vie ou de nutrition pendant 3 jours.

Raisons pour reporter le test:

  • la toxicose;
  • activité limitée, repos au lit;
  • inflammation aiguë ou infection;
  • maladies du tractus gastro-intestinal dans lesquelles l'absorption du glucose est altérée.

Comment traiter le diabète chez les femmes enceintes

Diagnostiquer le diabète pendant la grossesse n'est pas une raison pour paniquer. Si nous commençons le traitement à l'heure, si nous consultons le médecin de manière disciplinée et respectons tous ses rendez-vous, vous pourrez éliminer les conséquences négatives pour l'enfant, éviter les complications chez la mère et éliminer le diabète sucré à l'avenir.

L’objectif du traitement est d’atteindre un niveau de glucose: le matin, avant chaque repas, avant le sommeil, la nuit (arrêté à 3h00) inférieur à 5,1 mmol / l, une heure après chaque repas, inférieur à 7 mmol / l. Il ne devrait y avoir aucune hypoglycémie et cétones dans les urines. La pression cible est inférieure à 130/80.

Pour contrôler ces indicateurs, les femmes enceintes tiennent un journal dans lequel elles notent chaque jour: glycémie - au moins 8 mesures par jour, la présence de cétones dans l'urine le matin avant les repas, la pression, le poids, l'activité fœtale, le menu et la teneur en glucides.

Observation pendant la grossesse sont à la fois gynécologue et endocrinologue. Les médecins de garde auront 2 fois par mois jusqu'à 29 semaines et chaque semaine - à une date ultérieure. En règle générale, pour la normalisation du glucose assez de régime alimentaire et d'exercice modéré. Dans de rares cas, l'insulinothérapie est également prescrite.

Utilisation de médicaments

Les médicaments hypoglycémiants, prescrits pour le diabète de type 2, sont strictement interdits pendant la grossesse car ils entraînent un manque de nutrition du fœtus. Par conséquent, l'insuline par injection est le seul moyen de contrôler les médicaments pour la glycémie à l'heure actuelle.

Attribuer l'insuline dans deux cas. Premièrement, si le régime alimentaire et l’exercice physique étaient impuissants, la norme de glycémie ne pourrait être atteinte que deux semaines après le début du traitement. Deuxièmement, si, selon les résultats de l'échographie, on observe des signes d'effet sur le fœtus de taux de glucose élevés: un poids important, une couche accrue de graisse sous-cutanée, un œdème tissulaire, une eau abondante.

Le mode d'insulinothérapie est choisi par le médecin en fonction du journal de maîtrise de soi. En règle générale, l'insuline à action prolongée pendant la grossesse n'est pas nécessaire, car elle manque de sa propre hormone. Par conséquent, seule l'insuline courte ou ses homologues ultracourtes devront piquer. L'insuline est injectée par voie sous-cutanée, dans l'abdomen ou la cuisse, à l'aide d'une seringue à insuline ou d'un stylo - voir comment s'injecter correctement de l'insuline.

Le médicament est piqué avant chaque repas dans lequel il y a des glucides, la dose est calculée en fonction de la quantité d'unités de pain dans l'aliment. Lors de la visite chez le médecin, la posologie sera revue à chaque fois en fonction des données glycémiques de la dernière semaine. Si la quantité d'insuline nécessaire pour une glycémie normale dépasse 100 unités par jour, le patient peut installer une pompe à insuline, avec laquelle le médicament sera administré de manière continue à un faible débit.

Bonne nutrition et régime

Très utile: Régime alimentaire pour le diabète gestationnel chez les femmes enceintes

La révision du menu pour toute la grossesse est l’une des principales conditions pour vaincre le diabète gestationnel. La plupart des femmes enceintes atteintes de cette maladie ont un excès de poids, vous devez donc limiter votre apport calorique.

Calories recommandées:

Indice de masse corporelle

Kcal par kg de poids

18-24,9

30

25-29,9

25

30 et plus

12-15

Afin d'obtenir toutes les vitamines nécessaires avec une teneur réduite en calories, le menu devrait inclure des légumes verts, des légumes, de la viande et du poisson, des fruits.

Quels fruits et légumes sont autorisés: toutes sortes de choux, concombres, oignons, tous verts, radis, courgettes, aubergines, carottes crues, avocats, citrons, pommes, cerises, fraises, pamplemousses.

Interdit: pommes de terre, carottes cuites, dattes, melons, bananes, raisins, en particulier le kishmish sucré.

Le régime alimentaire pour le diabète gestationnel devrait répondre aux exigences suivantes:

  1. La granularité du pouvoir. Jusqu'à 6 fois, en petites portions à intervalles approximativement égaux.
  2. La régularité Ne pas sauter ou reporter une heure de repas fixe.
  3. L'exclusion des glucides rapides. Interdiction complète du sucre, des desserts avec son contenu, de la pâtisserie, de la restauration rapide - des glucides lents et rapides //diabetiya.ru/produkty/bystrye-i-medlennye-uglevody.html.
  4. Augmentation de la quantité de fibres dans le menu. La préférence est donnée aux légumes frais, plutôt qu'aux légumes traités thermiquement - des aliments riches en fibres.
  5. Limitez les graisses saturées à 10%. Passage aux viandes faibles en gras, cuisson à l'huile végétale et non à la graisse animale.
  6. Consommation de liquide suffisante. Si vous êtes enceinte, vous devez boire au moins 1,5 litre par jour.
  7. Vitamines Extra.

Le rapport entre les nutriments (BJU) et le diabète gestationnel devrait ressembler à: protéines = 20-25%, lipides <30%, glucides = 38-45%.

Gymnastique et éducation physique pour le diabète gestationnel

Le travail musculaire régulier contribue à réduire la résistance à l'insuline et à prévenir la prise de poids excessive. Il ne faut donc pas négliger l'exercice pour le diabète gestationnel. Le programme de formation est élaboré pour chaque femme individuellement, en fonction de sa santé et de ses capacités physiques. Exercices généralement de faible intensité - marche, natation ou aquagym. Vous ne pouvez pas faire d'exercices couchés sur le dos ou le ventre, interdit de soulever le corps et les jambes. Ne convient pas aux sports comportant de nombreuses blessures: chevaux, vélos, patins à roulettes ou à roulettes.

La durée minimale de cours par semaine est de 150 minutes. Les exercices cessent avec tous les maux et reprennent avec une bonne santé.

Méthodes traditionnelles de traitement de la DHS

La grossesse est une période de vulnérabilité accrue pour la mère et le bébé. En raison du désir d'éviter les médicaments, beaucoup de femmes optent maintenant pour les traitements à base de plantes. Pendant ce temps, les tentatives de traitement du diabète gestationnel, sans connaissances particulières, peuvent aboutir à des larmes, selon des recettes tirées d'Internet.

Par exemple, une décoction de racines de pissenlit, présentée comme un remède contre le diabète, modifie les hormones d'une femme enceinte, l'achillée millefeuille et l'ortie peuvent provoquer une naissance prématurée, tandis que le millepertuis et la sauge aggravent la circulation sanguine dans le placenta.

Sur la majorité des emballages avec des matières premières végétales dans la liste des contre-indications est énuméré et la grossesse. Par conséquent, nous devons prendre une règle: chaque nouvelle méthode de traitement doit être autorisé par le médecin traitant.

Le seul remède populaire dont l'utilisation pour le diabète gestationnel n'est pas contestée - l'infusion d'églantier. Cela éliminera le manque de vitamine C, réduira le nombre de radicaux libres, soulagera le gonflement. La recette est simple: une poignée de cynorhodons avant de se coucher est placée dans un thermos, versée dans un litre d’eau bouillante. Au matin, une infusion parfumée est prête. Buvez-en une demi-tasse avant un repas.

Conséquences du diabète pendant la grossesse

Plus le taux de sucre dans le sang d'une femme enceinte est élevé, plus il est dangereux pour le bébé. Si on n’accorde pas suffisamment d’attention au traitement, une fœtopathie fœtale se développe: l’enfant est né trop gros, avec un pancréas dilaté, un excès de graisse. Il peut avoir des problèmes respiratoires, une hypoglycémie, une violation du métabolisme des lipides. À l'avenir, ces enfants ont un risque accru d'obésité et de diabète.

Les naissances avec le diabète gestationnel sont généralement prescrites comme prévu, à la semaine 38. Si l'enfant a beaucoup de poids, une césarienne est pratiquée. Contrairement aux bébés normaux, les mères nées ayant une mère diabétique ont besoin de nutrition dès les premières minutes de leur vie, car leur pancréas, habitué à faire face à un excès de sucre dans le sang, continue à libérer des quantités accrues d’insuline pendant un certain temps. Si la nutrition est impossible ou si la normalisation de la glycémie ne suffit pas, le glucose est administré au bébé par voie intraveineuse.

Ce qui est dangereux pour le diabète gestationnel pour la mère: pendant la grossesse - œdème, hypertension artérielle, toxicose tardive. Pendant l'accouchement - risque accru de rupture dû à un fœtus important. Après eux - risque élevé de diabète gestationnel lors de la prochaine grossesse et de diabète de type 2.

Est-il nécessaire d'être observé après l'accouchement

Les observations cliniques et les réactions des mères suggèrent que la grande majorité des cas de diabète gestationnel disparaissent dès la naissance du bébé. Immédiatement après le départ du placenta, qui est le plus grand organe producteur d'hormones pendant la grossesse, le taux de sucre dans le sang revient à la normale. Jusqu'à ce que la femme soit libérée, elle continue de contrôler le niveau de glucose.Après 2 mois, vous devrez passer à nouveau le test de tolérance au glucose pour déterminer s’il existe une quelconque violation du métabolisme des glucides et si vous faites face au diabète dans un proche avenir.

Pour réduire le risque, les femmes atteintes de diabète gestationnel ont besoin de perdre du poids pour revenir à la normale, d’éviter les glucides rapides et de développer leur activité physique. En prévision de la prochaine grossesse, assurez-vous d'être examiné par un endocrinologue.