Le diabète et les reins

Diabète et reins. Dommages rénaux dans le diabète sucré et son traitement

Malheureusement, le diabète cause souvent des complications aux reins, qui sont très dangereux. Les lésions rénales associées au diabète sucré posent un problème énorme au patient. Parce que pour le traitement de l'insuffisance rénale, il est nécessaire d'effectuer régulièrement des procédures de dialyse. Si vous avez de la chance de trouver un donneur, une greffe de rein est effectuée. La maladie rénale diabétique provoque souvent la mort douloureuse des patients.

Si le diabète permet de contrôler la glycémie, les complications rénales peuvent être évitées.

La bonne nouvelle est que si vous maintenez votre glycémie proche de la normale, vous pourrez presque certainement éviter les lésions rénales. Pour cela, vous devez participer activement à leur santé.

Vous serez également ravi de constater que les mesures visant à prévenir l’insuffisance rénale servent également à prévenir d’autres complications du diabète.

Comment le diabète cause des dommages aux reins

Dans chaque rein, une personne contient des centaines de milliers de «glomérules». Ce sont des filtres qui nettoient le sang des déchets et des toxines. Le sang passe sous pression à travers les petits capillaires des glomérules et en même temps filtré. La partie principale des composants liquides et sanguins normaux retourne dans le corps. Et les déchets contenant une petite quantité de liquide passent des reins à la vessie. Ensuite, ils sont enlevés à l'extérieur par l'urètre.

En cas de diabète, le sang à haute teneur en sucre passe par les reins. Le glucose tire beaucoup de liquide, ce qui provoque une pression accrue à l'intérieur de chaque glomérule. Par conséquent, le taux de filtration glomérulaire est l'indicateur le plus important de la qualité de la fonction rénale et augmente souvent au début du diabète. Les glomérules sont entourés d'un tissu appelé membrane basale glomérulaire. Et cette membrane est anormalement épaissie, à l'instar des autres tissus qui la bordent. En conséquence, les capillaires à l'intérieur des glomérules sont progressivement remplacés. Moins les glomérules sont actifs, plus les reins filtrent le sang. Comme il existe une réserve importante de glomérules dans les reins humains, le processus de purification du sang se poursuit.

En fin de compte, les reins sont tellement épuisés qu'ils apparaissent symptômes d'insuffisance rénale:

  • la léthargie;
  • maux de tête;
  • vomissements;
  • la diarrhée;
  • la peau démange;
  • goût métallique dans la bouche;
  • mauvaise haleine, comme l'odeur de l'urine;
  • essoufflement, même avec un effort physique et un repos minimaux;
  • crampes dans les jambes et les crampes, surtout le soir, avant le coucher;
  • perte de conscience, coma.

Cela se produit généralement après 15 à 20 ans de diabète, si la glycémie était élevée, c'est-à-dire si le diabète était mal traité. L'uricémie se produit - l'accumulation de déchets azotés dans le sang, que les reins affectés ne peuvent plus filtrer.

Analyses et examens des reins dans le diabète sucré

Pour contrôler le diabète chez vos reins, vous devez passer les tests suivants.

  • test sanguin pour la créatinine;
  • analyse d'urine pour l'albumine ou la microalbumine;
  • Analyse d'urine de créatinine.

Connaissant le niveau de créatinine dans le sang, il est possible de calculer le taux de filtration glomérulaire des reins. Déterminez également s’il existe ou non une microalbuminurie et calculez le rapport albumine-créatinine dans les urines. Pour en savoir plus sur toutes ces analyses et performances rénales, voir «Quels tests effectuer pour contrôler les reins» (s'ouvre dans une fenêtre séparée).

Le premier signe de problèmes rénaux dans le diabète est la microalbuminurie. L'albumine est une protéine dont les molécules ont un petit diamètre. Des reins en bonne santé en transmettent une très petite quantité dans l'urine. Dès que leur travail empire un peu, l'albumine dans l'urine devient plus grande.

Indicateurs de diagnostic d'albuminurie

Albuminurie dans l'urine du matin, mcg / minAlbuminurie par jour, mgLa concentration d'albumine dans l'urine, mg / lLe rapport albumine / créatinine urine, mg / mol
Normoalbuminurie< 20< 30< 20<2,5 pour les hommes et <3,5 pour les femmes
Microalbuminurie20-19930-29920-1992,5-25,0 pour les hommes et 3,5-25,0 pour les femmes
Macroalbuminurie>= 200>= 300>= 200> 25

Vous devez savoir qu'une augmentation de la quantité d'albumine dans l'urine peut ne pas être uniquement due à des lésions rénales. Si hier il y avait eu un exercice physique important, l'albuminurie pourrait aujourd'hui être supérieure à la normale. Ceci devrait être pris en compte lors de la planification du jour des tests. Augmentez également l'albuminurie: diète riche en protéines, fièvre, infections des voies urinaires, insuffisance cardiaque, grossesse. Le rapport albumine / créatinine dans les urines est un indicateur beaucoup plus fiable des problèmes rénaux. En savoir plus à ce sujet ici (s'ouvre dans une fenêtre séparée)

Si un patient a reçu un diagnostic de diabète et que la microalbuminurie a été confirmée à plusieurs reprises, cela signifie qu’il a un risque accru non seulement d’insuffisance rénale, mais également de maladies cardiovasculaires. Si elles ne sont pas traitées, la capacité de filtration des reins s’affaiblit encore plus tard et d’autres protéines plus grosses apparaissent dans l’urine. Ceci s'appelle la protéinurie.

Plus les reins fonctionnent mal, plus la créatinine s'accumule dans le sang. Une fois que le taux de filtration glomérulaire a été calculé, il est possible de déterminer à quel stade se situe la lésion rénale chez le patient.

Stades de l'insuffisance rénale chronique, en fonction du débit de filtration glomérulaire

Stade des lésions rénales
Débit de filtration glomérulaire (GFR), ml / min / 1,73 m2
Norma
> 90
1
> 90, avec des analyses montrant des signes de problèmes rénaux
2
60-90 - dysfonctionnement rénal mineur
3-A
45-59 - lésions rénales modérées
3-B
30-44 - lésions rénales modérées
4
15-29 - dysfonctionnement rénal prononcé
5
<15 ans ou dialyse - insuffisance rénale chronique

Notes à la table. Preuve de problèmes rénaux montrant des tests et des examens. Ceux-ci peuvent être:

  • microalbuminurie;
  • protéinurie (présence dans l'urine de grosses molécules de protéines);
  • sang dans les urines (après avoir exclu toutes les autres causes);
  • anomalies structurelles, qui ont montré une échographie du rein;
  • glomérulonéphrite, confirmée par une biopsie du rein.

En règle générale, les symptômes ne commencent à apparaître qu'au 4ème stade de la maladie rénale chronique. Et toutes les premières étapes se déroulent sans manifestations extérieures. S'il s'avère qu'il est nécessaire de détecter les problèmes rénaux à un stade précoce et de commencer le traitement à temps, le développement de l'insuffisance rénale est souvent empêché. Encore une fois, nous vous recommandons vivement de passer régulièrement des tests au moins une fois par an, comme décrit dans la section «Quels tests réussir pour contrôler les reins». Dans le même temps, vous pouvez également vérifier les niveaux d'urée et d'acide urique dans le sang.

Comprimés pour le diabète de type 2, autorisés à différentes phases de la maladie rénale

Drogue
Stades de lésions rénales sur lesquels il est autorisé à appliquer
Metformine (Siofor, Glyukofazh)
1-3a
Glibenclamide, y compris micronisé (Manin)
1-2
Gliclazide et Gliclazide MB (Glidiab, Aktos)
1-4*
Glimépiride (Amaril)
1-3*
Glickwidon (Glurenorm)
1-4
Glipizide, y compris prolongé (Movogleken, retard de Glibens)
1-4
Repaglinide (NovoNorm, Diagninid)
1-4
Natéglinide (Starlix)
1-3*
Pioglitazone (Aaktos)
1-4
Sitagliptine (Januvia)
1-5*
Vildagliptine (galvus)
1-5*
Saksagliptine (Ongliz)
1-5*
Linagliptine (Trazhent)
1-5
Exénatide (Baetha)
1-3
Liraglutide (Viktoza)
1-3
Acarbose (Glucobay)
1-3
L'insuline
1-5*

Note à la table.

* À 4 ou 5 stades de dommages aux reins, vous devez ajuster la dose du médicament. En outre, la progression de l'insuffisance rénale ralentit la dégradation de l'insuline dans le corps. Cela augmente le risque d'hypoglycémie. Par conséquent, la posologie de l'insuline doit être ajustée à la baisse.

Patients présentant un risque d'insuffisance rénale.

Catégories de patientsCombien de fois devrait être vérifié
Patients atteints de diabète sucré de type 1 qui tombent malades au début de leur enfance ou après la puberté5 ans après le début du diabète, puis - chaque année
Patients atteints de diabète sucré de type 1 qui tombent malades pendant la pubertéImmédiatement au moment du diagnostic, puis - annuellement
Patients atteints de diabète de type 2Immédiatement au moment du diagnostic, puis - annuellement
Femmes enceintes atteintes de diabète sucré ou patientes atteintes de diabète gestationnel1 fois par trimestre

Prévention des lésions rénales dans le diabète

L'insuffisance rénale chronique se développe chez environ 1/3 des patients atteints de diabète de type 1 et de type 2, c'est-à-dire pas tous les patients. La probabilité que vous présentiez des symptômes d’insuffisance rénale dépend des résultats du test décrits dans la section précédente. Passez les tests et discutez de leurs résultats avec votre médecin.

Ce que vous pouvez faire pour prévenir les lésions rénales liées au diabète:

  • garder la glycémie proche de la normale - c’est la chose la plus importante
  • lisez l'article "Régime alimentaire pour les reins dans le diabète";
  • mesurer régulièrement la pression artérielle à la maison avec un tonomètre (comment le faire correctement pour que le résultat soit précis);
  • votre tension artérielle devrait être normale, inférieure à 130/80;
  • faire des tests qui vérifient le travail des reins, au moins une fois par an;
  • effectuez tout ce dont vous avez besoin pour contrôler votre glycémie, votre tension artérielle, le cholestérol et les lipides dans le sang, y compris en prenant les médicaments prescrits par un médecin;
  • adhérer au bon régime alimentaire pour le diabète (dans ce numéro, les recommandations "officielles" sont très différentes des nôtres, voir ci-dessous dans cet article);
  • faites régulièrement de la physiothérapie, essayez des exercices à la maison avec des haltères légers, absolument sans danger pour les reins;
  • boire de l'alcool "purement symbolique", ne jamais se saouler;
  • arrêter de fumer;
  • trouvez un bon médecin qui «dirigera» votre diabète et allez le voir régulièrement.

Des études ont démontré de manière convaincante que le tabagisme est en soi un facteur important d'augmentation du risque d'insuffisance rénale chez les diabétiques. Cesser de fumer n'est pas une recommandation formelle, mais un besoin urgent.

Traitement du diabète

Le médecin prescrit un traitement du rein pour le diabète, en fonction de son stade de défaite. Le patient lui-même est la principale responsable de la mise en œuvre des rendez-vous. Quelque chose dépend des membres de sa famille.

Nous énumérons les principales directions de traitement de la maladie rénale dans le diabète:

  • contrôle intensif de la glycémie;
  • abaissement de la pression artérielle à un niveau cible de 130/80 mm Hg. Art. et ci-dessous;
  • maintenir un régime optimal pour les problèmes de reins diabétiques;
  • contrôle du cholestérol et des triglycérides (graisses) dans le sang;
  • dialyse;
  • greffe de rein.

Dans l'article «Néphropathie diabétique», la question du traitement des reins en cas de diabète est abordée de manière très détaillée. Lire aussi "Régime alimentaire pour les reins dans le diabète."

Le diabète et les reins: ce qu'il faut retenir

En cas de problèmes rénaux, des tests sanguins de créatinine et d’urine de microalbuminurie permettent une détection précoce. Si vous commencez un traitement à temps, cela augmente considérablement les chances de succès. Par conséquent, les analyses décrites ici (s'ouvre dans une fenêtre séparée), vous devez prendre régulièrement 1 fois par an. Pensez à utiliser un régime alimentaire faible en glucides pour normaliser votre glycémie. Lire la suite dans l'article "Régime alimentaire pour les reins dans le diabète."

De nombreux diabétiques souffrant d'hypertension artérielle, en plus des médicaments, peuvent aider à limiter la consommation de sel dans le régime alimentaire. Essayez de réduire votre consommation de chlorure de sodium, c'est-à-dire de sel de table, et évaluez les résultats que vous obtenez. Chaque personne a sa propre sensibilité au sel.

Une autre complication, la neuropathie diabétique, peut endommager les nerfs qui contrôlent la vessie. Dans ce cas, la fonction de vidange de la vessie est altérée. Dans l'urine, qui reste tout le temps, l'infection qui peut endommager les reins peut se multiplier. En même temps, chez les diabétiques qui ont réussi à normaliser leur taux de sucre dans le sang, la neuropathie est souvent réversible, c’est-à-dire qu’elle disparaît complètement.

Si vous avez de la difficulté à uriner ou si vous présentez d'autres signes d'infection des voies urinaires, consultez immédiatement un médecin. Ces problèmes peuvent sérieusement accélérer le développement de complications rénales chez les diabétiques.