Pancréas

Chirurgie du pancréas

Le pancréas est à la fois un organe endocrinien et digestif qui produit des hormones et des enzymes. Sous l’influence d’un certain nombre de facteurs, les fonctions de la glande peuvent être perturbées et conduire à la destruction, dans laquelle le traitement conservateur est impuissant. Dans ce cas, la chirurgie est nécessaire. Ce que cela va être dépend de nombreux facteurs et de l'état de la glande elle-même, ainsi que des possibilités de la chirurgie moderne.

Il existe plusieurs types d'opérations: la suture, la nécroectomie, la cysto-entérostomie, ainsi qu'une méthode plus radicale de la pancréatomie. Dans ce dernier cas, le pancréas est partiellement ou complètement retiré et, si nécessaire, les organes voisins - la vésicule biliaire, la rate, une partie de l'estomac ou du duodénum.

Pancréatectomie

Dans la plupart des cas, le pancréas est enlevé en cas de tumeur maligne, mais un peu moins souvent, la pancréatite aiguë sert d'indication à la chirurgie. Une pancréatectomie totale est également réalisée en cas de syndrome douloureux persistant accompagnant une pancréatite chronique, une nécrose pancréatique totale, des lésions graves avec un aplatissement de la glande, ainsi que dans le cas de la formation de multiples kystes.

Une telle opération sur le pancréas est très rarement pratiquée car, dans le cas d'une lésion totale d'un organe, le processus malin est principalement commun sous la forme de métastases et, en règle générale, inopérable.

L'exérèse complète de la glande cancéreuse est plus souvent remplacée par une résection distale ou proximale. Cela est dû à la faible efficacité de la chimiothérapie et de la radiothérapie, au mauvais état de santé des patients et à la résécabilité oncologique extrêmement faible. C’est pourquoi la chirurgie des tumeurs malignes vise principalement à éliminer les symptômes et à prolonger la vie des patients.


La résection distale est réalisée sur des tumeurs du corps ou de la queue, tandis que la queue est excisée avec la rate.

Dans le cancer de la tête du pancréas, une résection pancréo-duodénale est effectuée. Pendant l'opération, non seulement la tête du pancréas est excisée, mais également les organes proches - la vésicule biliaire, le segment de l'estomac et le duodénum. Ce type de chirurgie est très traumatisant et présente un pourcentage élevé de complications et de décès.

L'opération de Freya est considérée comme plus bénigne, dans laquelle le patient maintient un duodénum 12. Il est montré en cas de dommages prononcés à la tête sur le fond de la pancréatite et le blocage du canal pancréatique par des calculs, des adhérences, ainsi que dans la sténose congénitale.

Transplantation

La première tentative de greffe du pancréas a été faite au 19ème siècle par un chirurgien anglais qui a introduit une suspension de cellules PZh dans la cavité abdominale chez un patient atteint de diabète de type 1. L’opération de transplantation par la méthode consistant à introduire une partie de la glande avec un canal pansé dans la fosse iliaque a été réalisée pour la première fois en 1966.

De nos jours, une greffe complète du pancréas est possible avec une partie du duodénum 12 ou partielle, lorsqu'un segment séparé est greffé - par exemple, le corps et la queue. Les avis des médecins sur la décharge du suc pancréatique sont controversés. Si le canal principal de la glande est laissé ouvert, le secret de la digestion pénètre dans la cavité abdominale.


Le retrait rapide du pancréas dans le cancer n'est possible que dans les stades précoces, les tumeurs malignes avancées sont souvent inopérables.

Lors de la ligature ou du blocage du conduit, le jus de polymères reste dans le corps. Le canal principal du pancréas peut être relié à une anastomose du système urinaire (uretères, vessie) ou à une anse isolée de l'intestin grêle.

La transplantation pancréatique est une opération très complexe et grave, à la fois techniquement et pronostique. Un taux de survie à cinq ans n'est possible que dans 70% des cas.

Environ un millier de personnes subissent des opérations de transplantation chaque année. Le choix du donneur et la technique du prélèvement d’organe revêtent une grande importance. Le pancréas est retiré uniquement à une personne décédée, car l'organe est non apparié. La mort du donneur doit résulter d'un accident vasculaire cérébral ou d'un accident du cerveau endommagé (lésion cérébrale traumatique).

Pancréas d'oncologie

Pour que la transplantation de pancréas réussisse, il est nécessaire d’exclure:

  • lésions athérosclérotiques du tronc coeliaque;
  • infections et lésions du pancréas;
  • une pancréatite;
  • diabète sucré.

L'âge maximum du donneur est de 50 ans. Le prélèvement du pancréas peut être effectué séparément ou avec le duodénum et le foie. Immédiatement après le prélèvement, le foie est séparé et le fer et les intestins sont préservés dans une solution spéciale. La consommation de pancréas chez une personne décédée est possible au plus tard une heure et demie après le décès - c’est ainsi que vit le fer. La durée de vie à basse température est au maximum de 24 heures.

Des indications

L'intervention chirurgicale sur le pancréas est l'une des plus difficiles en transplantologie. Il est beaucoup plus facile de greffer au patient un foie ou un rein. C'est pourquoi l'opération de transplantation du pancréas est réalisée uniquement avec une menace pour la vie du patient et l'absence d'alternative.

Les interventions chirurgicales les plus courantes pour l'extraction et la transplantation du pancréas sont les personnes diagnostiquées avec un diabète de type 1, accompagné de:

  • hyperglycémie incontrôlable et acidocétose fréquente;
  • neuropathie périphérique associée à une insuffisance veineuse des membres inférieurs et au développement du pied diabétique;
  • rétinopathie progressive;
  • lésions rénales graves;
  • résistance à l'insuline, y compris le syndrome de Cushing, l'acromégalie.

La transplantation est également réalisée en cas d'inefficacité du traitement conservateur et de développement d'un diabète secondaire dans le contexte d'une pancréatite, d'un processus malin ou d'une hémochromatose. La nécessité d'un organe donneur découle des tumeurs bénignes, de la suppuration dans la cavité abdominale libre, de la propagation dans le pancréas et de la mort cellulaire parenchymateuse en masse. La mort cellulaire survient avec des exacerbations ou des complications fréquentes de la pancréatite chronique.

Contre-indications

Afin de maximiser les effets négatifs de la chirurgie sur le pancréas, il convient de considérer les éventuelles contre-indications. Les interdictions inconditionnelles incluent les tumeurs malignes non corrigées et les psychoses graves.


La transplantation pancréatique dans le diabète sucré est réalisée uniquement en cas d’inefficacité de l’insulinothérapie en association avec une glycémie incontrôlable

Étant donné que la transplantation d'organes est principalement destinée à des personnes âgées présentant déjà diverses complications du diabète, d'autres contre-indications peuvent être considérées comme relatives:

  • plus de 55 ans;
  • une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral;
  • pathologies cardiovasculaires - forme compliquée de maladie ischémique, athérosclérose avancée de l'aorte et des vaisseaux iliaques;
  • intervention chirurgicale sur les artères coronaires dans l'histoire;
  • certaines formes de cardiomyopathie;
  • complications graves du diabète;
  • tuberculose ouverte;
  • syndrome d'immunodéficience acquise;
  • alcool sévère et toxicomanie.

Si un candidat à la transplantation du pancréas a des antécédents d'anomalies cardiaques, un traitement thérapeutique ou chirurgical est effectué avant l'opération. Cela peut réduire considérablement le risque de complications postopératoires.


Avant l'opération, des diagnostics complexes sont nécessaires pour déterminer les risques de rejet éventuel de l'organe du donneur.

Caractéristiques de la période de rééducation

Les conséquences de la chirurgie du pancréas dépendent directement du type et de l'étendue de l'intervention. La résection partielle d'une zone pathologiquement altérée du tube digestif entraîne un déficit en enzymes. Ceci, à son tour, provoque une violation de l'assimilation des aliments et la plupart des aliments consommés sont affichés non digérés.

Ce processus peut entraîner une perte de poids, une faiblesse, des selles fréquentes et des troubles métaboliques. Par conséquent, une thérapie enzymatique de remplacement et un régime alimentaire sont prescrits. Une hyperglycémie se développe lorsque la queue du pancréas, dans laquelle est produite l'hormone insuline, est retirée. Dans ce cas, en plus du régime alimentaire, vous devez contrôler la glycémie et l’insulinothérapie.

Après le retrait complet du pancréas, le corps perd à la fois des enzymes et de l'insuline, ce qui constitue un danger de mort pour le patient. Cependant, la pratique montre que la combinaison de médicaments enzymatiques combinés à une correction appropriée du taux de sucre dans le sang aide à restaurer les fonctions digestives et endocriniennes. En conséquence, la qualité de vie des patients est jugée satisfaisante.

Après une intervention chirurgicale sur le tractus gastro-intestinal, la cavité abdominale est drainée pour éliminer l'excès de liquide. Le drainage après une opération chirurgicale nécessite des soins minutieux: il doit être délogé tous les jours et la peau qui l’entoure doit être iodée pour éviter la suppuration. Habituellement, le drainage est éliminé après environ une semaine.

La nutrition diététique après une chirurgie pancréatique est essentielle pour éviter des conséquences graves. Après le retrait complet du corps, il est recommandé de jeûner pendant trois jours, le patient étant nourri par voie parentérale par voie intraveineuse. Permis de boire de l'eau en petites portions, jusqu'à un litre par jour.

À partir du 4ème jour, vous pouvez boire du thé faible et manger des biscuits au pain blanc. Le lendemain, le menu propose des plats semi-liquides - porridge en purée et soupes. Une semaine plus tard, les plats principaux sont ajoutés sous forme de purées de légumes et d'escalopes à la vapeur à base de viande hachée torsadée.

Après 10 jours, ils passent à la nourriture normale, mais avec certaines restrictions: le régime ne doit pas être composé d'aliments gras et frits, d'aliments préparés, de boissons alcoolisées. La liste complète des aliments autorisés et interdits correspond au régime alimentaire de Pevzner n ° 5.

Il est important de savoir qu'après toute intervention chirurgicale sur le pancréas, le régime alimentaire doit être suivi à vie. La base de la nourriture est prise tableau №5, recommandé pour tous les patients atteints de pathologies du tractus gastro-intestinal.

Les avis

Victoria, Moscou: Il y a 7 ans, mon père a eu une attaque de pancréas avec douleur intense et vomissements. Ils pensaient que c'était une inflammation normale, mais les médecins ont mis une pancréatonécrose et ont déclaré qu'une opération était nécessaire. L'organe a été complètement retiré et depuis, il a bu toute une série de drogues. Avec la nourriture n'était pas facile du tout, car nous devions préparer de tels plats, auxquels il n'était pas habitué. Malgré un pronostic défavorable, papa se sent bien et se rend régulièrement à la clinique.
Mikhail, Perm: Une sœur a souffert toute sa vie de la mauvaise digestion et a finalement révélé une tumeur suspecte. L'espoir s'est effondré lorsque les résultats de la biopsie sont arrivés - cancer tertiaire. La soeur accepte une greffe, mais a été avertie à l'hôpital qu'il était difficile de trouver un donneur. Et si cela aidera, n'est pas clair. Nous appelons maintenant les cliniques où vous pouvez effectuer une telle opération.
Galina Sergeevna, Rostov-sur-le-Don: Ils ont découvert une tumeur pancréatique inopérable avec métastases au foie. Avant cela, il y avait de fortes douleurs, surtout la nuit. J'ai lu tout ce que je pouvais sur ma maladie et j'ai décidé de faire un nouveau test à Moscou. Les résultats sont encourageants: l’opération est possible, mais très traumatisante et le rétablissement prendra du temps. Mais je suis d'accord pour tout, juste pour récupérer!