Maladie des yeux diabétique

Rétinopathie diabétique: stades, symptômes et traitement

Rétinopathie diabétique - dommages aux vaisseaux rétiniens du globe oculaire. Il s’agit d’une complication grave et très courante du diabète pouvant conduire à la cécité. Des complications visuelles sont observées chez 85% des patients atteints de diabète de type 1 ayant une expérience de 20 ans ou plus. Lorsqu'ils détectent un diabète de type 2 chez les personnes âgées ou d'âge moyen, dans plus de 50% des cas, ils détectent immédiatement les lésions des vaisseaux sanguins qui nourrissent les yeux. Les complications du diabète sont la cause la plus courante de nouveaux cas de cécité chez les adultes âgés de 20 à 74 ans. Cependant, si vous êtes régulièrement examiné par un ophtalmologiste et traité avec diligence, vous pourrez sauver votre vue avec une probabilité élevée.

Rétinopathie diabétique - tout ce que vous devez savoir:

  • Stades de développement de complications du diabète pour la vision.
  • Rétinopathie proliférative: de quoi s'agit-il
  • Examens réguliers par un ophtalmologiste.
  • Médicaments pour la rétinopathie diabétique.
  • Photocoagulation au laser (brûlure) de la rétine.
  • La vitrectomie est une opération chirurgicale du corps vitré.

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À un stade avancé, des problèmes de rétine menacent la perte complète de la vision. Par conséquent, la coagulation au laser est souvent prescrite aux patients atteints de rétinopathie diabétique proliférative. C’est un traitement qui vous permet de retarder l’apparition de la cécité pendant longtemps. Un pourcentage encore plus élevé de diabétiques présentent des signes de rétinopathie à un stade précoce. Pendant cette période, la maladie ne provoque pas de déficience visuelle et n'est détectée que lorsqu'elle est examinée par un ophtalmologiste.

À l'heure actuelle, l'espérance de vie des patients atteints de diabète de type 1 et de type 2 augmente, car la mortalité due aux maladies cardiovasculaires diminue. Cela signifie que la rétinopathie diabétique aura le temps de se développer chez plus de personnes. En outre, d'autres problèmes liés au diabète accompagnent généralement des problèmes oculaires, en particulier les pieds diabétiques et les maladies du rein.

Causes des problèmes oculaires liés au diabète

Les mécanismes exacts pour le développement de la rétinopathie diabétique n'ont pas encore été établis. Actuellement, les scientifiques explorent diverses hypothèses. Mais pour les patients, ce n'est pas si important. L'essentiel est que les facteurs de risque soient déjà connus et que vous puissiez les maîtriser.

La probabilité de développer des problèmes oculaires lors du diabète augmente rapidement si vous avez:

  • élévation chronique de la glycémie;
  • tension artérielle supérieure à la normale (hypertension);
  • fumer;
  • maladie rénale;
  • la grossesse
  • prédisposition génétique;
  • Le risque de rétinopathie diabétique augmente avec l'âge.

Les principaux facteurs de risque sont une glycémie élevée et une hypertension. Ils sont loin devant tous les autres éléments de la liste. Y compris ceux que le patient ne peut pas contrôler, c'est-à-dire sa génétique, son âge et la durée de son diabète.

Ce qui suit explique en langage clair ce qui se passe dans la rétinopathie diabétique. Les experts diront que cette interprétation est trop simplifiée, mais que cela suffit pour les patients. Ainsi, les petits vaisseaux, à travers lesquels le sang coule dans les yeux, sont détruits à cause de l'hyperglycémie, de l'hypertension et du tabagisme. Aggraver la livraison d'oxygène et de nutriments. Mais la rétine consomme plus d'oxygène et de glucose par unité de poids que tout autre tissu du corps. Par conséquent, il est particulièrement sensible à la circulation sanguine.

En réponse au manque d'oxygène dans les tissus, le corps crée de nouveaux capillaires pour rétablir le flux sanguin dans les yeux. Prolifération - la croissance de nouveaux capillaires. Le stade initial, non prolifératif, de la rétinopathie diabétique signifie que ce processus n’a pas encore commencé. Pendant cette période, seules les parois des petits vaisseaux sanguins sont détruites. Ces dommages sont appelés microanévrismes. Ils coulent parfois du sang et des liquides dans la rétine. Les fibres nerveuses de la rétine peuvent commencer à gonfler et la partie centrale de la rétine (macula) peut aussi commencer à gonfler. Ceci est connu comme un gonflement de la tache jaune.

La prolifération est la croissance. La rétinopathie proliférative signifie que la croissance de nouveaux vaisseaux sanguins dans les yeux a commencé. Malheureusement, ils sont très fragiles et sujets aux hémorragies.

Le stade prolifératif de la rétinopathie diabétique signifie que la croissance de nouveaux vaisseaux a commencé à remplacer ceux qui ont été endommagés. Des vaisseaux sanguins anormaux se développent dans la rétine, et parfois de nouveaux vaisseaux peuvent même se développer dans le vitré - une substance semblable à un gel transparent qui remplit le centre de l'œil. Malheureusement, les nouveaux navires qui se développent sont fonctionnellement défectueux. Leurs murs sont très fragiles et à cause de cette hémorragie se produisent plus souvent. Les caillots sanguins s'accumulent, des tissus fibreux se forment, cicatrices au niveau des hémorragies.

La rétine peut s'étirer et se détacher de l'arrière de l'œil, on parle alors de rejet de la rétine. Si de nouveaux vaisseaux sanguins interfèrent avec le flux normal de fluide de l’œil, la pression dans le globe oculaire peut augmenter. Cela entraîne des dommages au nerf optique qui transporte les images des yeux vers le cerveau. À ce stade seulement, le patient se plaint de troubles de la vision, de mauvaise vision nocturne, de déformation des objets, etc.

Si vous baissez votre glycémie, puis la maintenez de manière stable et normale et contrôlez que la pression artérielle ne dépasse pas 130/80 mm Hg. Art., Le risque est donc réduit non seulement à la rétinopathie, mais à toutes les autres complications du diabète. Cela devrait encourager les patients à appliquer fidèlement les mesures thérapeutiques.

Les étapes de la rétinopathie diabétique

Pour comprendre la différence entre les stades de la rétinopathie diabétique et les raisons pour lesquelles ses symptômes se manifestent, il est nécessaire de comprendre un peu en quoi elle consiste et comment l’œil humain fonctionne.

Ainsi, les rayons de lumière tombent dans les yeux. Après cela, ils sont réfractés dans la lentille et concentrés sur la rétine. La rétine est la paroi interne de l'œil, qui contient des cellules photoréceptrices. Ces cellules assurent la conversion de la lumière en impulsions nerveuses, ainsi que leur traitement primaire. Sur la rétine, l'image est collectée et transmise au nerf optique, puis au cerveau.

Le vitré est une substance transparente située entre le cristallin et la rétine. Les muscles oculaires sont attachés à l'œil, ce qui lui permet de se déplacer dans toutes les directions. Dans la rétine, il existe une zone spéciale sur laquelle le cristallin focalise la lumière. C'est ce qu'on appelle la macula, et ce domaine est particulièrement important pour la discussion de la rétinopathie diabétique.

Classification de la rétinopathie diabétique:

  1. stade initial non prolifératif;
  2. pré-prolifératif;
  3. prolifératif;
  4. stade des modifications finales de la rétine (terminale).

Dans la rétinopathie diabétique, les vaisseaux sanguins qui alimentent la rétine sont affectés. Les plus petits d'entre eux - les capillaires - souffrent tout d'abord, au stade initial de la maladie. La perméabilité de leurs parois augmente, des hémorragies se produisent. Un œdème rétinien se développe.

Au stade pré-prolifératif, il y a plus de changements dans la rétine. Les ophtalmologistes observent des traces visibles d'hémorragies multiples, d'accumulations de liquide, de zones ischémiques, c'est-à-dire dans lesquelles la circulation sanguine est altérée et qui «meurent de faim» et «s'étouffent». Déjà à ce moment, le processus capture la zone de la macula et le patient commence à se plaindre d'une diminution de l'acuité visuelle.

Le stade prolifératif de la rétinopathie diabétique signifie que de nouveaux vaisseaux sanguins ont commencé à se dilater, essayant de remplacer ceux qui sont endommagés. La prolifération est la croissance des tissus en multipliant les cellules. Les vaisseaux sanguins germent en particulier dans le corps vitré. Malheureusement, les vaisseaux nouvellement formés sont très fragiles et leurs hémorragies se produisent encore plus souvent.

Au dernier stade, la vision bloque souvent les hémorragies vitréennes. De plus en plus de caillots sanguins se forment et, grâce à eux, la rétine peut s’étirer jusqu’au rejet (exfoliation). La perte totale de la vision survient lorsque l'objectif ne peut plus focaliser la lumière sur la macula.

Symptômes et dépistage des problèmes de vision liés au diabète

Les symptômes de la rétinopathie diabétique sont une diminution de l’acuité visuelle ou sa perte complète. Ils ne surviennent que lorsque le processus est déjà allé très loin. Mais plus tôt le traitement commence, plus il sera possible de préserver la vision. Par conséquent, dans le cas du diabète, il est très important de subir un examen ophtalmologique au moins une fois par an, et de préférence tous les six mois.

Il est préférable de travailler avec vous un ophtalmologiste expérimenté dans le diagnostic et le traitement de la rétinopathie diabétique. Ces médecins devraient être recherchés dans des centres médicaux spécialisés pour les diabétiques.

Algorithme d'examen par un ophtalmologiste d'un patient diabétique:

  1. Examiner les paupières et le globe oculaire.
  2. Conduire viziometriya.
  3. Vérifiez le niveau de pression intraoculaire - il est déterminé une fois par an chez les patients atteints de diabète sucré de 10 ans ou plus.
  4. Biomicroscopie de l'oeil antérieur.

Si le niveau de pression intraoculaire le permet, vous devez effectuer des recherches supplémentaires après l’élargissement de la pupille:

  1. Biomicroscopie du cristallin et du corps vitré à l'aide d'une lampe à fente.
  2. Ophtalmoscopie inversée et directe - systématiquement du centre vers l'extrême périphérie, dans tous les méridiens.
  3. Examen attentif de la tête du nerf optique et de la région maculaire.
  4. Examen du corps vitré et de la rétine sur une lampe à fente à l’aide de la lentille à trois miroirs de Goldman.
  5. Photographier le fond d'œil à l'aide d'une caméra de fond d'œil standard ou d'une caméra non mydriatique.
  6. Les données obtenues sont enregistrées et archivées électroniquement.

Les méthodes de diagnostic les plus sensibles pour la rétinopathie diabétique sont la photographie stéréoscopique du fond d'œil et l'angiographie à la fluorescéine.

Traitement de la rétinopathie diabétique

Nous suivons de près l'actualité dans le traitement de la rétinopathie diabétique. Des informations sur les nouveaux traitements peuvent apparaître chaque jour. Voulez-vous connaître les nouvelles importantes tout de suite? Abonnez-vous à notre newsletter par e-mail.

Les étapes du diagnostic et du traitement:

ÉvénementsQui effectue
Évaluation du risque de problèmes de vision, nomination d'un ophtalmologisteEndocrinologue, diabétologue
Méthodes d'examen ophtalmique obligatoiresOphtalmologiste
Détermination du stade de la rétinopathie diabétique chez un patientOphtalmologiste
Sélection de traitements spécifiquesOphtalmologiste

Le traitement de la rétinopathie diabétique comprend les mesures suivantes:

  • Coagulation au laser (brûlure) de la rétine.
  • Injections dans la cavité oculaire - introduction de médicaments anti-VEGF (facteur de croissance de l'endothélium vasculaire) - inhibiteurs du facteur de croissance de l'endothélium vasculaire. Ceci est un médicament appelé ranibizumab. La méthode a commencé à être appliquée en 2012, à la fin des tests prouvant l'efficacité du médicament. L'ophtalmologiste peut prescrire ces injections conjointement avec la coagulation au laser de la rétine ou séparément.
  • Vitrectomie avec coagulation par endolaser - si les méthodes énumérées ci-dessus ne fonctionnaient pas bien.

C'est important! À ce jour, les recherches ont démontré de manière convaincante que les médicaments «pour les vaisseaux» ne servent à rien, pas plus que les antioxydants, les enzymes et les vitamines. Des médicaments tels que caviton, trental, dicinone - il n'est plus recommandé de le prescrire. Ils ne font qu'augmenter le risque d'effets secondaires et n'ont pas d'effet positif sur les problèmes oculaires liés au diabète.

Photocoagulation au laser et vitrectomie

La photocoagulation au laser est une cautérisation ponctuelle de la rétine pour arrêter la croissance de nouveaux vaisseaux sanguins. C'est un traitement efficace contre la rétinopathie diabétique. Si la coagulation au laser est effectuée à temps et correctement, cela permet de stabiliser le processus dans 80 à 85% des cas dans le stade préprolifératif et dans 50 à 55% des cas dans le stade prolifératif de la rétinopathie.

Sous l'influence de la coagulation au laser, les vaisseaux sanguins «supplémentaires» de la rétine se réchauffent et le sang s'y coagule. Par la suite, les vaisseaux traités sont recouverts de tissu fibreux. Cette méthode de traitement vous permet de sauver la vision dans les derniers stades de la rétinopathie diabétique chez 60% des patients âgés de 10 à 12 ans. Le patient devrait discuter de cette méthode en détail avec son ophtalmologiste.

Photocoagulateur à laser ophtalmique

Après la coagulation laser initiale, il est très important de subir un examen de suivi par un ophtalmologiste et, si nécessaire, des séances supplémentaires d’irradiation laser. Le médecin prescrit généralement le premier examen après 1 mois et le suivant tous les 1 à 3 mois, en fonction du témoignage de chaque patient.

On peut s’attendre à ce qu’après la coagulation au laser, la vision du patient s’affaiblisse légèrement, que la taille de son champ diminue et que la vision nocturne se détériore. Ensuite, la situation se stabilise pendant longtemps. Cependant, une complication est possible - des hémorragies récurrentes dans le vitré, qui peuvent devenir complètement inutilisables.

Dans ce cas, le patient peut subir une vitrectomie. Cette opération est réalisée sous anesthésie générale. Elle consiste à couper les ligaments de la rétine, à retirer le corps vitré et à le remplacer par une solution stérile. En cas de rejet de la rétine, il est renvoyé sur le site. Enlevez également les caillots qui sont apparus après des hémorragies dans le corps vitré. Après vitrectomie, la vision est restaurée chez 80 à 90% des patients. Mais s'il y avait un rejet de la rétine, la probabilité de succès est plus faible. Cela dépend de la durée du rejet et est en moyenne de 50 à 60%.

Si un patient a une hémoglobine glyquée> 10% et qu'on diagnostique une rétinopathie diabétique pré-proliférative ou proliférante, la coagulation au laser est prescrite immédiatement, sans attendre les résultats du contrôle du taux de sucre dans le sang. Parce que dans les cas avancés, le risque de cécité est trop élevé. Il est nécessaire de réduire lentement le taux de sucre chez ces patients, et seulement après que la coagulation au laser a été réalisée dans son intégralité.

Indications de vitrectomie:

  • Hémorragie vitreuse intense, qui ne résout pas plus de 4 à 6 mois.
  • Décollement de rétine de traction.
  • Changements fibreux chroniques dans le corps vitré.

Rétinopathie diabétique: conclusions

Dans le but de traiter la rétinopathie diabétique, il est inutile de prendre un médicament «pour les vaisseaux». La méthode la plus efficace consiste à réduire le taux de sucre dans le sang et à maintenir ses valeurs normales. Le meilleur moyen d'y parvenir est de consommer moins de glucides, en privilégiant les aliments riches en protéines et les graisses saines et naturelles.

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Espérons que cette page sur la rétinopathie diabétique s'est avérée bénéfique pour les patients. L'essentiel - visitez régulièrement l'ophtalmologiste. Il est nécessaire de procéder à un examen du fond d'œil avec l'élargissement de la pupille dans une pièce sombre, ainsi que de mesurer la pression intra-oculaire.

À quelle fréquence devez-vous consulter un ophtalmologiste diabétique?

Stade de la rétinopathie diabétiqueFréquence de l'examen par un ophtalmologiste
NonAu moins 1 fois par an
Non prolifératifAu moins 2 fois par an
Non proliférante avec maculopathie (lésions de la macula)Selon les indications, mais au moins 3 fois par an
Préprolifératif3-4 fois par an
ProlifératifSelon les indications, mais au moins 4 fois par an
TerminalSelon les témoignages

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